Bad Chatty
New member
DBir analize göre, antihipertansif ilaçlardaki üç önemli aktif bileşen sınıfı, uzun vadede esasen eşdeğerdir. Bu, hastaların bazen klinik bir çalışmanın başlamasından sonra 23 yıldan daha uzun bir süre boyunca takip edildiği bir değerlendirmeden ortaya çıkmaktadır. Orijinal çalışmadaki üç grup hasta ya tiazid tipi bir diüretik olan klortalidon, kalsiyum kanal blokeri amlodipin ya da bir anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü olan lisinopril almıştı.
Jose-Miguel Yamal’ın liderliğindeki ekip şöyle açıklıyor: “Yüksek tansiyon ve koroner kalp hastalığı risk faktörleri olan yetişkin bir popülasyonda yapılan randomize bir klinik çalışmanın bu ikincil analizinde, kardiyovasküler hastalıktan ölüm oranı her üç grupta da benzerdi.” Houston’daki (ABD) Texas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi’nin “Jama” uzman dergisinde.
Mevcut çalışma, yüksek tansiyonun tedavisine ilişkin en büyük çalışmalardan birine dayanmaktadır. ALLHAT çalışması, Şubat 1994 ile Mart 2002 arasında Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada’daki 623 tıp merkezindeki 42.000’den fazla hastayı belirli bir ilacı almak üzere rastgele atadı.
ayrıca oku
Sağlığa dikkat edin
Kardiyovasküler hastalıklar
O zaman, test denekleri en az 55 yaşındaydı, hafif veya orta derecede yüksek kan basıncına ve en az bir başka kardiyovasküler risk faktörüne (kalp krizi, diyabet ve diğerleri) sahipti. Son takip muayenesi ortalama 4,9 yıl sonra yapıldı. Cinsiyet, yaş, etnik köken, geçirilmiş hastalıklar, kolesterol düzeyleri ve diğer özelliklere dayalı farklılıkları dikkate almak amacıyla hastalardan büyük miktarda veri toplandı.
ALLHAT çalışmasında incelenen ilaçlar farklı şekillerde çalışmaktadır. Klortalidon gibi bir idrar söktürücü, böbrekleri daha fazla tuz atmaya teşvik eder, bu da daha sonra vücuttan suyun uzaklaştırılmasını sağlar; kan miktarı azalır ve kan basıncı düşer. Amlodipin gibi bir kalsiyum kanal blokeri, kan damarı duvarındaki kasların kasılmasını önler; bu genellikle yüksek tansiyonun çok erken dönemlerinde meydana gelir; daha büyük damar çapı kan basıncını düşürür. Anjiyotensin II proteini ayrıca lisinopril gibi bir ACE inhibitörünün önlediği kan damarlarını da daraltır.
Yamal ve meslektaşları, Amerikan sağlık hizmeti Medicare’in tıbbi kayıtlarını kullanarak çalışma katılımcılarını 2017 yılının sonuna kadar takip etti. Hastaların yaklaşık yüzde 80’i zaten öldüğünden, çoğu durumda ölüm nedenini belirlemek için ölüm belgesi aldılar. Bu şekilde, ALLHAT çalışmasından 32.804 deneğin takibini, bazıları 23 yıldan fazla bir süreye kadar uzatmayı başardılar.
Kişisel önceden var olan hastalıklar
Diüretik klortalidon ile tedavi edilen grupta rastgele atamadan 23 yıl sonra kardiyovasküler hastalıktan ölüm oranı yüzde 23,7 idi. Kalsiyum kanal blokeri (amlodipin) grubunda bu oran yüzde 21,6, ACE inhibitörü (lisinopril) grubunda ise yüzde 23,8 oldu. Değerler arasındaki farklar minimum düzeydedir ve rastgele de olabilir. Toplanan cinsiyet, etnik köken ve diğer birçok özellik açısından gözle görülür bir farklılık yoktu. Ayrıca aktif bileşenlerin herhangi birinin kanser riskini arttırdığına dair bir kanıt bulunamadı.
Alman Hipertansiyon Ligi Başkanı Berlin Charité’den Markus van der Giet, “Analizin ilginç yanı, takip süresinin çok uzun olması” diyor. Çalışma, hiçbir ilaç türünün diğerine üstün olmadığını ve belirli bir etken maddeyle uzun yıllar sonra beklenmeyen risklerin bulunmadığını gösteriyor. Van der Giet, “Temel olarak sonuç, kan basıncının erken ve dikkatli bir şekilde ayarlanması talebidir” diye vurguluyor.
Berlin Charité ve Max Dellbrück Merkezi’nde araştırmacı ve Helios Klinikum Berlin-Buch’ta kıdemli doktor olan Ralf Dechend’e göre, muayene sonuçları kişiselleştirilmiş tıp fırsatı sunuyor. Dechend, “Aktif bileşenler eşdeğerse, hastaya daha önceki hastalıklarına en uygun veya en iyi tolere edebileceği ilaç reçete edilebilir” diye açıklıyor.
Sağlıklı beslenme böyle olur
“Yeşil” Akdeniz diyeti
Erlangen Üniversite Hastanesi’nde kıdemli doktor olan Roland Schmieder, örneğin kalp yetmezliği durumunda genellikle bir ACE inhibitörünün (veya beta blokerin) uygulandığını, çünkü bunun bu hastalığa karşı da yardımcı olduğunu ekliyor. Ancak bir kalsiyum kanal blokeri kalp yetmezliğinde ters etki yapabilir. Diyabetiniz varsa diüretik kullanmaktan kaçınmalısınız.
Nisan ayında Jama’da sunulan bir araştırma, yüksek tansiyon hastalarının ilaçlarını değiştirerek daha yüksek doz almaktan çok daha fazla iyileşme yaşayabileceğini ortaya çıkardı. Farklı ilaç sınıflarından (tiyazid diüretikler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II antagonistleri ve kalsiyum kanal blokerleri) yaygın olarak kullanılan ilaçların etkileri kişiden kişiye büyük farklılıklar gösteriyordu; bazı hastalarda bir ilaçla diğerine göre daha düşük kan basıncı elde ediliyordu. Buna ek olarak, Uppsala Üniversitesi’nden (İsveç) Johan Sundström liderliğindeki bir ekip, birçok denek için ilacı değiştirmenin, mevcut ilacın dozunu iki katına çıkarmaktan daha büyük bir etkiye sahip olduğunu bildirdi.
Şu anda sunulan sonuçta Yamal ve meslektaşlarının derhal hafiflettiği çarpıcı bir özellik, lisinopril grubunda klortalidon grubuna kıyasla felç riskinin yüzde 19 oranında artmasıdır. Çalışmanın yazarları, “Birkaç karşılaştırma dikkate alındıktan sonra, bu artan riskin artık anlamlı olmadığı görüldü” diye yazıyor. Schmieder yine de bu sonucun uzman makalesinde vurgulanmasını eleştiriyor. ACE inhibitörlerinin felç riskini arttırdığına dair bilimsel olarak güvenilir bir kanıt yoktur. Kan basıncını düşürmek çok önemlidir.
Gerginlik eğitimi aynı zamanda kan basıncını da düşürür
Ulusal bakım kılavuzu “Hipertansiyon” (yüksek tansiyon) ve güncel Avrupa kılavuzu “Hipertansiyon 2023”ün yazarlarından Schmieder, “JAMA” çalışmasını takibin yalnızca temel alınarak yapılması nedeniyle eleştiriyor tıbbi belgelerden. Schmieder, “Orijinal çalışmanın bitiminden sonra hastaların hangi ilaçları aldığı, nasıl yaşadıkları, hangi tansiyona sahip oldukları bilinmiyor ve takip aşamasına ilişkin başka bilgi de yok” diye vurguluyor Schmieder. Bu nedenle ACE inhibitörlerine ilişkin benzeri ifadeler yanıltıcı olabilir.
ALLHAT çalışmasında hastaların yaşam tarzı incelenmemiştir. Van der Giet, Dechend ve Schmieder, kan basıncını düşürmek için sağlıklı beslenmenin, sigarayı bırakmanın ve yeterli egzersizin önemini vurguluyor. Van der Giet şöyle özetliyor: “Yaşam tarzı söz konusu olduğunda ilaç tedavisine benzer: Yaşam tarzı değişikliği ne kadar erken gerçekleşirse ve kan basıncı da ne kadar erken makul bir şekilde ayarlanırsa o kadar iyidir”. Schmieder, beş kilogramlık kilo kaybının sistolik kan basıncını ortalama on milimetre cıva kadar düşürdüğünü bildiriyor.
Schmieder, yeni olanın yalnızca dinamik sporların değil aynı zamanda fitness merkezinde gerginlik antrenmanı gibi izometrik sporların da kan basıncını düşürebileceğinin bulunması olduğunu söylüyor. Ancak Dechend, yalnızca egzersize güvenmemeniz, kan basıncınızı düşürmek ve ilaçlardan kaçınmak için diyetinizi değiştirmemeniz konusunda uyarıyor. İyi ayarlanmış kan basıncı çok önemlidir.
ayrıca oku
Yemek ve sağlık
Alternatif baharat
Kısa bir süre önce yine “JAMA”da yapılan bir çalışma, tuz tüketimindeki önemli bir azalmanın, sadece bir hafta sonra, yaşları 50 ile 75 arasında olan 213 katılımcının dörtte üçünde kan basıncını düşürücü bir etkiye sahip olduğunu gösterdi. Bu, halihazırda antihipertansif ilaç kullanan hastalar arasında bile geçerliydi. Etki ayrıca yaş, cinsiyet, etnik grup, vücut kitle indeksi ve diyabetten bağımsızdı. Çalışma Chicago’daki (ABD) Northwestern Üniversitesi’nden Norrina Allen liderliğindeki bir gruptan geliyor.
Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) Eylül ayında sunduğu bir rapora göre, yüksek tansiyon “sessiz bir katildir” çünkü beş hastadan dördü uygun şekilde tedavi edilmemektedir. DSÖ, daha iyi eğitim, teşhis ve tedaviyle 2050 yılına kadar dünya çapında 76 milyon hayatın kurtarılabileceğini tahmin ediyor. Ayrıca 120 milyon felç ve 79 milyon kalp krizinin de önüne geçilecek.
Dünya çapında her üç yetişkinden birinin yüksek tansiyondan etkilendiği belirtildi. Felçlere, kalp krizlerine, kalp ve böbrek yetmezliğine ve daha birçok hastalığa yol açabilir. Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre kan basıncının 90’ın üzerinde 140’ın üzerinde olması aşırı kabul ediliyor.Risk faktörleri arasında çok tuzlu yiyecekler, az fiziksel aktivite ve çok fazla alkol yer alıyor.
Burada üçüncü taraflardan içerik bulacaksınız
Gömülü içeriğin görüntülenmesi için, üçüncü taraf sağlayıcılar olarak gömülü içeriğin sağlayıcıları bu izni gerektirdiğinden, kişisel verilerin iletilmesi ve işlenmesine ilişkin geri alınabilir onayınız gereklidir. [In diesem Zusammenhang können auch Nutzungsprofile (u.a. auf Basis von Cookie-IDs) gebildet und angereichert werden, auch außerhalb des EWR]. Anahtarı “açık” konuma getirerek bunu kabul etmiş olursunuz (herhangi bir zamanda iptal edilebilir). Bu aynı zamanda GDPR Madde 49 (1) (a) uyarınca belirli kişisel verilerin ABD dahil üçüncü ülkelere aktarılmasına ilişkin onayınızı da içerir. Bu konuda daha fazla bilgi bulabilirsiniz. Sayfanın altındaki anahtarı ve gizliliği kullanarak onayınızı istediğiniz zaman iptal edebilirsiniz.
Jose-Miguel Yamal’ın liderliğindeki ekip şöyle açıklıyor: “Yüksek tansiyon ve koroner kalp hastalığı risk faktörleri olan yetişkin bir popülasyonda yapılan randomize bir klinik çalışmanın bu ikincil analizinde, kardiyovasküler hastalıktan ölüm oranı her üç grupta da benzerdi.” Houston’daki (ABD) Texas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi’nin “Jama” uzman dergisinde.
Mevcut çalışma, yüksek tansiyonun tedavisine ilişkin en büyük çalışmalardan birine dayanmaktadır. ALLHAT çalışması, Şubat 1994 ile Mart 2002 arasında Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada’daki 623 tıp merkezindeki 42.000’den fazla hastayı belirli bir ilacı almak üzere rastgele atadı.
ayrıca oku
Sağlığa dikkat edin
Kardiyovasküler hastalıklar
O zaman, test denekleri en az 55 yaşındaydı, hafif veya orta derecede yüksek kan basıncına ve en az bir başka kardiyovasküler risk faktörüne (kalp krizi, diyabet ve diğerleri) sahipti. Son takip muayenesi ortalama 4,9 yıl sonra yapıldı. Cinsiyet, yaş, etnik köken, geçirilmiş hastalıklar, kolesterol düzeyleri ve diğer özelliklere dayalı farklılıkları dikkate almak amacıyla hastalardan büyük miktarda veri toplandı.
ALLHAT çalışmasında incelenen ilaçlar farklı şekillerde çalışmaktadır. Klortalidon gibi bir idrar söktürücü, böbrekleri daha fazla tuz atmaya teşvik eder, bu da daha sonra vücuttan suyun uzaklaştırılmasını sağlar; kan miktarı azalır ve kan basıncı düşer. Amlodipin gibi bir kalsiyum kanal blokeri, kan damarı duvarındaki kasların kasılmasını önler; bu genellikle yüksek tansiyonun çok erken dönemlerinde meydana gelir; daha büyük damar çapı kan basıncını düşürür. Anjiyotensin II proteini ayrıca lisinopril gibi bir ACE inhibitörünün önlediği kan damarlarını da daraltır.
Yamal ve meslektaşları, Amerikan sağlık hizmeti Medicare’in tıbbi kayıtlarını kullanarak çalışma katılımcılarını 2017 yılının sonuna kadar takip etti. Hastaların yaklaşık yüzde 80’i zaten öldüğünden, çoğu durumda ölüm nedenini belirlemek için ölüm belgesi aldılar. Bu şekilde, ALLHAT çalışmasından 32.804 deneğin takibini, bazıları 23 yıldan fazla bir süreye kadar uzatmayı başardılar.
Kişisel önceden var olan hastalıklar
Diüretik klortalidon ile tedavi edilen grupta rastgele atamadan 23 yıl sonra kardiyovasküler hastalıktan ölüm oranı yüzde 23,7 idi. Kalsiyum kanal blokeri (amlodipin) grubunda bu oran yüzde 21,6, ACE inhibitörü (lisinopril) grubunda ise yüzde 23,8 oldu. Değerler arasındaki farklar minimum düzeydedir ve rastgele de olabilir. Toplanan cinsiyet, etnik köken ve diğer birçok özellik açısından gözle görülür bir farklılık yoktu. Ayrıca aktif bileşenlerin herhangi birinin kanser riskini arttırdığına dair bir kanıt bulunamadı.
Alman Hipertansiyon Ligi Başkanı Berlin Charité’den Markus van der Giet, “Analizin ilginç yanı, takip süresinin çok uzun olması” diyor. Çalışma, hiçbir ilaç türünün diğerine üstün olmadığını ve belirli bir etken maddeyle uzun yıllar sonra beklenmeyen risklerin bulunmadığını gösteriyor. Van der Giet, “Temel olarak sonuç, kan basıncının erken ve dikkatli bir şekilde ayarlanması talebidir” diye vurguluyor.
Berlin Charité ve Max Dellbrück Merkezi’nde araştırmacı ve Helios Klinikum Berlin-Buch’ta kıdemli doktor olan Ralf Dechend’e göre, muayene sonuçları kişiselleştirilmiş tıp fırsatı sunuyor. Dechend, “Aktif bileşenler eşdeğerse, hastaya daha önceki hastalıklarına en uygun veya en iyi tolere edebileceği ilaç reçete edilebilir” diye açıklıyor.
Sağlıklı beslenme böyle olur
“Yeşil” Akdeniz diyeti
Erlangen Üniversite Hastanesi’nde kıdemli doktor olan Roland Schmieder, örneğin kalp yetmezliği durumunda genellikle bir ACE inhibitörünün (veya beta blokerin) uygulandığını, çünkü bunun bu hastalığa karşı da yardımcı olduğunu ekliyor. Ancak bir kalsiyum kanal blokeri kalp yetmezliğinde ters etki yapabilir. Diyabetiniz varsa diüretik kullanmaktan kaçınmalısınız.
Nisan ayında Jama’da sunulan bir araştırma, yüksek tansiyon hastalarının ilaçlarını değiştirerek daha yüksek doz almaktan çok daha fazla iyileşme yaşayabileceğini ortaya çıkardı. Farklı ilaç sınıflarından (tiyazid diüretikler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II antagonistleri ve kalsiyum kanal blokerleri) yaygın olarak kullanılan ilaçların etkileri kişiden kişiye büyük farklılıklar gösteriyordu; bazı hastalarda bir ilaçla diğerine göre daha düşük kan basıncı elde ediliyordu. Buna ek olarak, Uppsala Üniversitesi’nden (İsveç) Johan Sundström liderliğindeki bir ekip, birçok denek için ilacı değiştirmenin, mevcut ilacın dozunu iki katına çıkarmaktan daha büyük bir etkiye sahip olduğunu bildirdi.
Şu anda sunulan sonuçta Yamal ve meslektaşlarının derhal hafiflettiği çarpıcı bir özellik, lisinopril grubunda klortalidon grubuna kıyasla felç riskinin yüzde 19 oranında artmasıdır. Çalışmanın yazarları, “Birkaç karşılaştırma dikkate alındıktan sonra, bu artan riskin artık anlamlı olmadığı görüldü” diye yazıyor. Schmieder yine de bu sonucun uzman makalesinde vurgulanmasını eleştiriyor. ACE inhibitörlerinin felç riskini arttırdığına dair bilimsel olarak güvenilir bir kanıt yoktur. Kan basıncını düşürmek çok önemlidir.
Gerginlik eğitimi aynı zamanda kan basıncını da düşürür
Ulusal bakım kılavuzu “Hipertansiyon” (yüksek tansiyon) ve güncel Avrupa kılavuzu “Hipertansiyon 2023”ün yazarlarından Schmieder, “JAMA” çalışmasını takibin yalnızca temel alınarak yapılması nedeniyle eleştiriyor tıbbi belgelerden. Schmieder, “Orijinal çalışmanın bitiminden sonra hastaların hangi ilaçları aldığı, nasıl yaşadıkları, hangi tansiyona sahip oldukları bilinmiyor ve takip aşamasına ilişkin başka bilgi de yok” diye vurguluyor Schmieder. Bu nedenle ACE inhibitörlerine ilişkin benzeri ifadeler yanıltıcı olabilir.
ALLHAT çalışmasında hastaların yaşam tarzı incelenmemiştir. Van der Giet, Dechend ve Schmieder, kan basıncını düşürmek için sağlıklı beslenmenin, sigarayı bırakmanın ve yeterli egzersizin önemini vurguluyor. Van der Giet şöyle özetliyor: “Yaşam tarzı söz konusu olduğunda ilaç tedavisine benzer: Yaşam tarzı değişikliği ne kadar erken gerçekleşirse ve kan basıncı da ne kadar erken makul bir şekilde ayarlanırsa o kadar iyidir”. Schmieder, beş kilogramlık kilo kaybının sistolik kan basıncını ortalama on milimetre cıva kadar düşürdüğünü bildiriyor.
Schmieder, yeni olanın yalnızca dinamik sporların değil aynı zamanda fitness merkezinde gerginlik antrenmanı gibi izometrik sporların da kan basıncını düşürebileceğinin bulunması olduğunu söylüyor. Ancak Dechend, yalnızca egzersize güvenmemeniz, kan basıncınızı düşürmek ve ilaçlardan kaçınmak için diyetinizi değiştirmemeniz konusunda uyarıyor. İyi ayarlanmış kan basıncı çok önemlidir.
ayrıca oku
Yemek ve sağlık
Alternatif baharat
Kısa bir süre önce yine “JAMA”da yapılan bir çalışma, tuz tüketimindeki önemli bir azalmanın, sadece bir hafta sonra, yaşları 50 ile 75 arasında olan 213 katılımcının dörtte üçünde kan basıncını düşürücü bir etkiye sahip olduğunu gösterdi. Bu, halihazırda antihipertansif ilaç kullanan hastalar arasında bile geçerliydi. Etki ayrıca yaş, cinsiyet, etnik grup, vücut kitle indeksi ve diyabetten bağımsızdı. Çalışma Chicago’daki (ABD) Northwestern Üniversitesi’nden Norrina Allen liderliğindeki bir gruptan geliyor.
Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) Eylül ayında sunduğu bir rapora göre, yüksek tansiyon “sessiz bir katildir” çünkü beş hastadan dördü uygun şekilde tedavi edilmemektedir. DSÖ, daha iyi eğitim, teşhis ve tedaviyle 2050 yılına kadar dünya çapında 76 milyon hayatın kurtarılabileceğini tahmin ediyor. Ayrıca 120 milyon felç ve 79 milyon kalp krizinin de önüne geçilecek.
Dünya çapında her üç yetişkinden birinin yüksek tansiyondan etkilendiği belirtildi. Felçlere, kalp krizlerine, kalp ve böbrek yetmezliğine ve daha birçok hastalığa yol açabilir. Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre kan basıncının 90’ın üzerinde 140’ın üzerinde olması aşırı kabul ediliyor.Risk faktörleri arasında çok tuzlu yiyecekler, az fiziksel aktivite ve çok fazla alkol yer alıyor.
Burada üçüncü taraflardan içerik bulacaksınız
Gömülü içeriğin görüntülenmesi için, üçüncü taraf sağlayıcılar olarak gömülü içeriğin sağlayıcıları bu izni gerektirdiğinden, kişisel verilerin iletilmesi ve işlenmesine ilişkin geri alınabilir onayınız gereklidir. [In diesem Zusammenhang können auch Nutzungsprofile (u.a. auf Basis von Cookie-IDs) gebildet und angereichert werden, auch außerhalb des EWR]. Anahtarı “açık” konuma getirerek bunu kabul etmiş olursunuz (herhangi bir zamanda iptal edilebilir). Bu aynı zamanda GDPR Madde 49 (1) (a) uyarınca belirli kişisel verilerin ABD dahil üçüncü ülkelere aktarılmasına ilişkin onayınızı da içerir. Bu konuda daha fazla bilgi bulabilirsiniz. Sayfanın altındaki anahtarı ve gizliliği kullanarak onayınızı istediğiniz zaman iptal edebilirsiniz.